vrijdag 22 januari 2016

Moncler Baby Jas Sale

Een nieuwe techniek voor het vaststellen van droog gewicht bij hemodialysepatiënten via hele lichaam bioimpedantie Paul W Chamney, Matthias Kr Christiane Rode, Wolfgang Kleinekofort en Volker Wizemann Ontvangen 8 juni 2001; Herzien 29 november 2001; Geaccepteerde 30 januari 2002. Top van pageAbstractA nieuwe techniek voor het vaststellen van droog gewicht bij hemodialysepatiënten via hele lichaam bioimpedantie. Achtergrond kwantitatieve technieken nodig om droog gewicht (DW) bij patiënten met nierfalen bereiken. Bio-impedantie spectroscopie (BIS) is een niet-invasieve methode die het volume lichaamsvloeistof compartimenten bepaalt. Het huidige werk beoordeelt het gebruik van BIS gegevens bij hemodialysepatiënten voor het voorspellen van DW. Methoden Een nieuwe techniek is bedacht voor de schatting van DW dat het kruispunt van twee hellingen, helling normovolemie (SNV) en helling hypervolemie (SHV) betreft. Deze hellingen typeren de variatie in extracellulair water (ECW) met een lichaamsgewicht (BW) in de staten normovolemie en hypervolemie, respectievelijk. SNV is opgericht via metingen van ECW en BW in 30 gezonde proefpersonen. In een longitudinale studie in nieuwe hemodialysepatiënten, opeenvolgende vermindering van de post dialyse gewicht (PDW) werd gepoogd tot klinische tekenen van normovolemie werden gepresenteerd. Metingen van ECW en BW die werden verkregen bij het begin van elke behandeling werden gebruikt om te bepalen SHV. Resultaten SNV bleek 0,239 l / kg en 0,214 l / kg voor mannelijke en vrouwelijke gezonde proefpersonen respectievelijk,. Een belangrijk PDW voorspeld door de nieuwe methode (4,98 kg) was sterk gecorreleerd met de PDW bereikt in de studie (5,85 kg, R = 0,839). Bloeddruk werd verlaagd (P Conclusie De methode van kruisende pistes (SHV met SNV) via BIS is een nieuwe methode voor het voorspellen DW. Er is weinig twijfel in de gemeenschap ten aanzien van de klinische voordelen van een optimale vloeistof status of normovolemie. Staten van hypervolemie worden beschouwd als de belangrijkste factor predispositie voor hypertensie bij dialyse patients2,3,4,5 zijn. Bovendien zijn de lange termijn gevolgen van overhydratatie zijn goed recognized6,7,8,9. Tijdens dialyse, de snelheid en het volume van de vloeistof verwijderd tijdens een dialysebehandeling worden belangrijke factoren bij het ontstaan ​​van hart- instability10. Ondanks de technologische vooruitgang in andere aspecten dialysebehandeling, is aangetoond in meer recente studies dat de morbiditeit van hemodialysepatiënten niet is improved11,12. Traditioneel euvolemia bij dialysepatiënten wordt bereikt door toepassing van klinische criteria als afwezigheid van symptomatische dialyse geassocieerde hypotension10 of arteriële normotensie de dialyse interval zonder dat antihypertensieve medication13,14 of afwezigheid van tekenen of symptomen van hypotensie of hypertension2. Blijkbaar, het bereiken van een optimale toestand vloeistof is mogelijk in een omgeving die een hoge kwaliteit klinische beoordeling stimuleert, met de vaardigheden, ervaring en tijd om succesvol outcomes15 bereiken. De realiteit voor veel dialyse centra hun patiënten een groot bereik in het voorkomen van arteriële hypertensie en de incidentie van dialyse hypotension11,16,17. Dit geeft aan dat de gewone instrumenten voor het beheer van de vloeibare toestand bij dialysepatiënten worden onderbenut, indirecte of insufficient18,19. Bovendien, hoewel klinische indicatoren van de vloeibare toestand zal duidelijk zijn interpretatie subjective19 en dergelijke indicatoren niet de vereiste nauwkeurigheid om de mate van overhydration4,20 kwantificeren. Om deze tekortkomingen veel onderzoek inspanning is besteed aan het zoeken naar objectieve metingen van de status vloeistof die een gemeenschappelijke standaard waarmee patiënten kunnen worden compared21 pakken. Eén benadering is het gebruik van biochemische markers van de hydratatietoestand onderzoeken zoals atriale natriuretische peptide22,23 en andere vasoactieve markers24,25. Helaas, de oprichting van de uitgangswaarden is nog steeds een belangrijke onderzoekstaak. Bovendien zijn de kosten en complexiteit van de testen beperkt hun mogelijke toepassing. Er is voorgesteld dat echocardiografische technieken die een rol spelen bij het verstrekken van objectieve vloeistof status van metingen via informatie zou kunnen spelen, zoals de vena cava inferior diameter2,3. In de praktijk is het ontbreken van betrouwbare eindpunten onder fouten waarnemer en de kapitaalkosten van echocardiografie apparatuur, Moncler Baby Jas Sale ondervangt bredere toepassing. Er is veel belangstelling voor meting van het volume bloed tijdens dialyse en een verscheidenheid aan technieken zijn ontwikkeld voor online monitoring26,27,28,29,30. De sensor inrichtingen waarop bloedvolume monitoren gebaseerd reageren voornamelijk op veranderingen in intravasculaire volume geïnduceerd door ultrafiltratie. Het is duidelijk uit de literatuur dat de grote nadruk gelegd betrekking op de toepassing van bloedvolume monitoring om cardiovasculaire instability31,32,33,34 minimaliseren.
Er is echter aangetoond dat de meting van bloedvolume een ruwe maar nuttige indeling van fluïdum status35,36 kunnen verschaffen. Methoden ter verbetering van de nauwkeurigheid van bloedvolume controle op droog gewicht bepalen blijven onderwerpen van het lopende onderzoek. Bio impedantie is een niet-invasieve techniek eerst Thomassett toegepast 196337. In een typische toepassing, wordt stroom geïnjecteerd in het subject via een paar elektroden op de pols en de enkel. Een extra paar elektroden bewaakt de resulterende mogelijke difference38,39, zoals getoond in Figuur 1. De mate van geleiding van stroom door het intracellulaire compartiment frequentieafhankelijke door de aanwezigheid van het celmembraan dat soortgelijke elektrische eigenschappen vertoont met die van een elektrische condensator. Aangezien het potentiaalverschil ontwikkeld over het weefsel ondergaat een faseverschuiving ten opzichte van de aangelegde stroom (vanwege het celmembraan), wordt de totale meetpunt genaamd de 'impedantie' betekent de afhankelijkheid van de frequentie. Toepassing van laagfrequente wisselstroom veroorzaakt geleiding bijna uitsluitend door de extracellulaire ruimten van de weefsels. Bij lage frequentie het celmembraan gedraagt ​​als een isolator remmen van de stroomdoorgang. In het hoge frequentiebereik gedrag van de celmembranen en stroom door zowel de intracellulaire en extracellulaire ruimten. vol figuur en de legende (142K) Door analyse van de impedantie en faseverschuiving op verschillende frequenties, de weerstand van het extracellulaire water (ECW, RE) en intracellulaire water (ICW, RI) van het lichaam weefsel kan zijn derived40. De waarden van zowel RE en RI afhankelijk van het volume van fluïdum in de respectieve weefselcompartimenten. Door het combineren van antropometrische metingen van het lichaam segmenten en weefsel weerstand constanten bepaald op basis van verdunning studies, kan ECW en ICW worden berekend. De beschikbaarheid van bio-impedantie metingen heeft wijdverbreide toepassing gevonden, zowel in de dialyse gemeenschap en voedingswaarde assessment39,41,42,43. Meer recente studies voorstander van het gebruik van impedantie bepaling over een spectrum van frequenties, bekend als bio-impedantie spectroscopie (BIS). BIS is de voorkeur boven enkele frequentie meting aangezien zowel ECW en ICW componenten van het totale lichaam water kan worden opgelost en een grotere nauwkeurigheid is afforded38,44. Er is veel discussie over de onderliggende Cole Cole theorie, de Hanai mengsel theorie en de simplificatie van het lichaam geometry45,46 geweest. Mogelijke fouten als gevolg van veranderingen in de elektrolytsamenstelling ook zijn highlighted47 geweest. Ondanks deze theoretische reserveringen, is aangetoond dat bioimpedantie steekt gunstig af bij verdunning methods48,49,50. De segmentale bioimpedantie aanpak is ook onderzocht en het gaat om een ​​samenvatting van de volumes van de benen, armen en romp segments51. Dit kan de mogelijkheid om verdere verbetering van de meetnauwkeurigheid hebben. Deze studie rapporteert de resultaten van een longitudinale studie waarin na dialyse gewicht (PDW) achtereenvolgens werd gereduceerd bij nieuwe patiënten beginnend dialyse om een ​​optimale hydratatie status. Het doel van de studie was de toepassing van BIS voor de bepaling van drooggewicht bij hemodialyse patiënten. Een vereenvoudigde nachtkastje methode om het droog gewicht te berekenen wordt gepresenteerd, dat onderscheid maakt tussen hypervolemie bij dialysepatiënten en normovolemie, het aantonen van de waarde van bioimpedantie technologie. Verwacht wordt dat deze aanpak een belangrijke bijdrage aan de evaluatie van droog gewicht in de klinische setting zal zijn. Top of pageMETHODSTheoretical principe van kruisende slopesThe massa van het lichaam van compartimenten in een bepaald onderwerp is duidelijk gerelateerd aan het gewicht van dat onderwerp. Inderdaad, is de basis van vele antropometrische uitdrukkingen voor de berekening van lichaamscompartimenten zoals Watson vergelijkingen, Moncler Baby Jas Sale welke lengte, leeftijd, gewicht en sex52 betrekken. Volgens de literatuur wordt ongeveer 14 tot 16 liter ECW gepresenteerd in een gezonde persoon van 70 kg42,53. Op basis hiervan is uitgegaan van een lineair verband tussen de ECW en het lichaamsgewicht in het huidige onderzoek ten behoeve van de eenvoud en de praktische toepassing. De helling van deze relatie wordt aangeduid met helling normovolemie (SNV) gedurende de volgende bespreking. SNV het gemiddelde ECW voor een bepaald gewicht in een bepaalde populatie zoals aangeduid in figuur 2. Bij obesitas bijvoorbeeld, datapunten weergegeven onder het populatiegemiddelde leidt tot fouten in droog gewicht berekening tenzij een geschikte correctie toegepast. Dergelijke correctiefactoren zijn onderwerpen van het lopende onderzoek. Toegenomen vetmassa in het bijzonder wordt vaak voorgesteld bij oudere patiënten, meestal met een gelijktijdige vermindering van de vetvrije massa. Derhalve is het mogelijk dat betere aanpassing van de referentiepopulatie met betrekking tot leeftijd precisie marginaal kunnen verbeteren. In elk geval is één van de grote voordelen van het concept is dat de gebruiker vrij om een ​​geschikte selectiecriteria voor de bouw van een referentiepopulatie helling SNV kiezen. vol figuur en de legende (28K) In een patiënt met nierinsufficiëntie, alle vormen van ingenomen vocht, die zich ophopen in het lichaam, moet leiden tot een directe toename van gewicht. Hieruit volgt dat onder omstandigheden van hypervolemie een tweede helling ontstaat (aangeduid door SHV). Tijdens ultrafiltratie het gewicht van een patiënt daalt met 1 kg voor elke liter vocht verwijderd als de dichtheid van het fluïdum eenheid. Evenzo, wanneer wordt aangenomen dat alle verzamelde vloeistof door de patiënt geplaatst in ECW en de dichtheid van de ECW ook eenheid, dan SHV moeten worden op de waarde van 1 l / kg. Als het gewicht van een hypervolemische patiënten te normaliseren ECW wordt verminderd, dan SHV moet uiteindelijk kruisen met de basislijn SNV zoals aangegeven in figuur 2. Het gewicht waarmee de kruising optreedt zodat hiermee optimale fluïdum ervan of de zogenaamde drooggewicht. De helling SHV is gewoon: Benadrukt moet worden dat de schatting van drooggewicht via Vergelijking 3 is ongewijzigd ongeacht wanneer een paar van gewicht en ECW metingen worden genomen, dat wil zeggen, voor of na dialyse metingen zou gelijkwaardige resultaten opleveren. Er zijn echter enkele betreft het tijdstip van de meting die later in dit artikel besproken praktische overwegingen. Als bijvoorbeeld een vrouwelijke patiënt met een pre dialyse gewicht (Wgtm) van 62,4 kg en een gemeten extracellulair water (ECWm) van 18,7 L. SHV = 1 l / kg en SNV waarden worden verkregen uit een gegeven populatie; een waarde van 0,214 l / kg werd in deze studie en kunnen worden gebruikt als een gids. Daarom substitueren deze metingen in vgl. 3 geeft: Metingen kunnen zo vaak worden uitgevoerd als nodig is, http://www.exacard.nl zodat droog gewicht kan worden beoordeeld op welke intervallen zijn afgestemd op de klinische context. Acute patiënten in een katabole toestand bijvoorbeeld, kan dagelijks worden gemeten om te controleren op overmatige vochtophoping. Door de normale variatie in het normovolemische gebied van een bepaalde populatie er een bijbehorende onzekerheid in de bepaling van drooggewicht (WgtDry), Moncler Baby Jas Sale zie figuur 3.

Geen opmerkingen:

Een reactie plaatsen